一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險概念

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是指以社會保險形式建立的為公民提供因疾病所需醫(yī)療費用資助的一種保險制度。具體來說這一保險是通過國家立法，強制性由國家、單位、個人集資建立的醫(yī)療保險基金，當個人因病獲得必須的醫(yī)療服務時由社會醫(yī)療保險機構提供醫(yī)療費用補償?shù)囊环N社會醫(yī)療保險。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險概念

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由原來的新農(nóng)合及居民醫(yī)保合并后稱為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，是由政府組織、指導和支持，居民以個人為單位自愿參加，個人、集資和政府多方籌資，以住院統(tǒng)籌為主，共同抵御疾病風險的醫(yī)療互助共濟制度。

三、普通病種和單病種概念

普通病種：采取比例付費模式，即根據(jù)起付線、費用總額、報銷比例等確定結算定額。

單病種：采取定額付費模式，即按照病種的治療難度及費用水平為每個病種確定一個結算定額。

四、住院患者起付標準（二級醫(yī)院）

五、住院患者報銷比例（二級醫(yī)院）

六、大病保險

    脫貧人口大病起付線為5000元，報銷比例提高5%，不設封頂線。

七、醫(yī)療救助

特困人員、低保人員對象需由地方民政部門核準認定，農(nóng)村建檔立卡貧困人員由地方扶貧部門認定。

（1）建檔立卡貧困人員住院實行“先診療后付費、免交住院押金”。

（2）低保戶人員、脫貧戶人員經(jīng)醫(yī)保報銷后剩余政策范圍內自付費用享受70%醫(yī)療救助。

（3）五保戶人員經(jīng)醫(yī)保報銷后剩余政策范圍內自付費用享受100%醫(yī)療救助。

（4）貧困人員同時享有低?；蛭灞Ｉ矸莅醋罡呔戎鷺藴蕡?zhí)行。

八、統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額及大額賠付標準

九、基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用

1.應當從工傷保險基金中支付的。

2.應當由第三人負擔的。

3.應當由公共衛(wèi)生負擔的。

4.在境外就醫(yī)的。

5.體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢。

6.不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施標準所規(guī)定項目范圍的，國家另有規(guī)定的除外。

7.國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。